Письмо админу Ушастики.RU



меню

Главная

Медицинский справочник

Карта сайта



Версия для печати

Аппендицит

Аппендицит острый - острое воспаление червеобразного отростка слепой, кишки, развивается под влиянием различных факторов, вследствие действия которых возникают сужение и закупорка просвета червеобразного отростка отеком слизистой оболочки, рубцами, каловыми камнями. Просвет отростка становится непроходимым, нарушается кровообращение в стенке, возникает воспалительный процесс. Существуют и другие теории, объясняющие возникновение аппендицита, - ангионевротическая, сосудистая, баугиноспазма и т. д.

Клиническая картина. Приступ острого аппендицита начинается, как правило, с не имеющих четкой локализации болей в животе. Вскоре боли сосредотачиваются в правой подвздошной области. С приступами болей в животе обычно появляются тошнота, рвота (одно - двукратная), задержка стула. Язык влажный, обложен. Температура субфебрильная. При осмотре обычно можно заметить отставание дыхательных экскурсий брюшной стенки справа, а при пальпации определяются сильная боль в правой подвздошной области и защитное, рефлекторное напряжение брюшной стенки в этом же отделе.

Из других симптомов острого аппендицита, указывающих не столько на воспаление самого отростка, сколько на воспаление брюшины, важное значение имеют: симптом Щеткина-Блюмберга (осторожное, постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а внезапное, быстрое прекращение давления (отнятие руки), вызывает острую боль), симптом Ровзинга (легкое, постепенное надавливание на брюшную стенку слева в области нисходящей толстой кишки и постепенное продвижение при' давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области) и симптом Ситковского (боль усиливается при поворачивании больного на левый бок). В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ ускорена.

Приступ острого аппендицита очень часто путают с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: прободением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, приступом почечной колики, мочекаменной болезнью, острым воспалением придатков, внематочной беременностью. При постановке диагноза необходимо внимательно произвести подробное обследование больного и тщательно проанализировать всю совокупность обнаруженных симптомов.

Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет некоторые особенности. У детей до 5 лет острый аппендицит возникает редко и в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации (рвота, высокая температура, боль по всему животу). Диагноз затруднен, что приводит к диагностическим ошибкам и позднему оперативному лечению. У стариков заболевание развивается медленно, клиническая картина стертая. Живот мягкий, диффузная болезненность в правом нижнем квадранте живота. Температура и пульс могут быть в пределах нормы, лейкоцитоз незначителен. Как правило, больных госпитализируют уже с осложнениями. У беременных вследствие оттеснения слепой кишки увеличенной маткой отросток располагается далеко от брюшины, что приводит к смещению локализации боли и отсутствию напряжения мышц, нечетко выражены симптомы раздражения брюшины.

Лечение. При подозрении на острый аппендицит необходимо срочно (!) направить больного в хирургический стационар. Если по каким-то причинам с постановкой диагноза запоздали и у больного развился плотный воспалительный инфильтрат, то операция откладывается и в стационаре поводится тщательное наблюдение за дальнейшим развитием болезни. Если инфильтрат начинает уменьшаться и все остальные признаки болезни ослабевают, то продолжают выжидательное консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, покой, постельный режим, голодная диета). Обычно инфильтрат рассасывается через 7-10 дней. В случае, если воспалительные явления нарастают и появляются признаки общего перитонита с развитием абсцесса аппендикулярного, производят операцию, несмотря на наличие инфильтрата.

Аппендицит хронический. Хронический рецидивирующий аппендицит развивается в тех случаях, когда по каким-то причинам при первом приступе острого аппендицита не была произведена операция аппендэктомии, - воспалительный процесс постепенно стих, но полного выздоровления не наступило. В этих случаях дремлющая инфекция периодически дает вспышки, вновь развиваются более или менее тяжелые приступы острого аппендицита.

Лечение. Оперативное удаление отростка.

Источник:медицинский справочник Матвиков Г.П. Войтович Т.Н.

адвокат семейные дела

поиск по сайту



загрузка...


© Пчелинцева В.А, 2010 г. Ушастики.RU.